Miks on mõne gastroösofageaalse reflukshaigusega patsiendi ravi raskendatud ja kuidas saab neid aidata?

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GÖR) on tänapäeval üks levinumaid gastroenteroloogilisi haigusi. Tõenäoliselt on igaüks vähemalt korra elus selle haiguse sümptomeid kogenud ja kuni 20% läänemaailma elanikkonnast on seda haigust põdenud. Selline suur ja veelgi kasvav levimus on tingitud tänapäevase eluviisiga kaasnevatest teguritest: pingeline elutempo, stress, ebaregulaarne toitumine, läänelik toidulaud, ülekaalulisus jne.

Seda haigust seostatakse sageli mao suurenenud happesusega, mille kõige sagedasem sümptom on kõrvetised või põletustunne rinnus. Sellise seose põhjus võib olla ka asjaolu, et enamik GÖR-i raviks kasutatavatest ravimitest pärsib või neutraliseerib happe tootmist maos. Vahel ei märgata, et selle haiguse kujunemise peamised mehhanismid on seotud ülemise seedetrakti motoorika kahjustumise ning mao ja söögitoru seinte ebapiisava lihasaktiivsusega.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkepõhjused

Selleks et GÖR-i tekkimist paremini mõista, võib ülemise seedetrakti jagada kolmeks: söögitoru, söögitoru alumine sulgurlihas ja magu. Kõigi nende osade korrektne toimimine mõjutab inimese tervist ja heaolu, samas kui mistahes talitlushäire soodustab GÖR-i tekkimist.

Söögitoru toimib nagu pump, mis surub näritud toidu suust makku. Selle nn pumba korrektne toimimine tagab, et mõnikord maost söögitorru sattuv happeline sisu eemalduks sealt kiiresti ega põhjustaks haiguse sümptomeid. Söögitoru alumine sulgurlihas on nagu klapp mao happelise keskkonna ja söögitoru mittehappelise keskkonna vahel. Kui see on õiges toonuses ega lõdvene iseenesest sagedamini kui paar korda päevas, st toimib normaalselt, ei teki ka GÖR-i sümptomeid. Viimane osa, magu, toimib reservuaarina, toimetades allaneelatud toidu seedimiseks järk-järgult soolestikku.

Eelmainitud GÖR-i esilekutsuvad tegurid võivad aju ja seedetrakti vaheliste arvukate närviühenduste kaudu häirida ühe või mitme nimetatud osa korrektset toimimist ja viia haiguse kujunemiseni. Kui söögitoru toimimine on häiritud, jääb mao happeline sisu sinna kauemaks, põhjustades GÖR-i sümptomeid. Seda võib põhjustada ka söögitoru alumise sulgurlihase vähenenud toonus või liiga sagedased iseeneslikud lõdvenemised. Nii ei jää enam mehaanilist barjääri, mis söögitoru maohappe eest kaitseks. Mao funktsiooni halvenemine toob kaasa maosisu aeglasema edasiliikumise soolestikku, rõhu tõusu soolestikus ja seeläbi kalduvuse happelise sisu väljutamisele vastupidises suunas, tagasi söögitorusse, põhjustades taas GÖR-i sümptomeid.

Ravivõimalused

Haiguse ravi põhimõte peaks olema selge – tuleb kõrvaldada seda esile kutsuvad tegurid ja sümptomid peaksid kaduma. Kahjuks ei ole see enamasti nii lihtne. Esiteks ei leevene sümptomid otsekohe ja tihti on raske leida haiguse algpõhjusi. Isegi kui need on teada, on neid mõnikord keeruline kõrvaldada. Seetõttu kasutatakse sageli lisaks ka ravimeid, enamasti ravimirühmast, mida nimetatakse prootonpumba inhibiitoriteks. Need ravimid pärsivad hapet tootvaid maorakke, millega kaasneb tavaliselt sümptomite kiire taandumine. Kuna need ei mõjuta haiguse kujunemise mehhanismi, on nende ülesanne parandada kiiresti enesetunnet, ravida haiguse tüsistusi ja anda aega seda põhjustavate tegurite kõrvaldamiseks.

Teine ravimirühm, mida võib samuti GÖR-i ravis kasutada, on prokineetikumid. Need avaldavad toimet peamiselt ülemisele seedetraktile, aktiveerides selle motoorikat ja tugevdades söögitoru seinte lihaskiude. Nii paraneb kõigi nende kehaosade toimimine, mille talitlushäired on tõenäoliselt haiguse tekkimise põhjuseks: söögitoru puhastub kiiresti maohappest, söögitoru alumise sulgurlihase toonus tugevneb, iseeneslik lõdvenemine harveneb ning rõhk maos väheneb.

Mõnel patsiendil on raske sümptomeid täielikult ja püsivalt kõrvaldada üksnes prootonpumba inhibiitorite abil. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kellel GÖR-i sümptomitega kaasneb täiskõhutunne, iiveldus ja sage regurgitatsioon. Sellisel juhul on vaja kaaluda prokineetikumide lisamist raviplaani. Nende tõhusust ja ohutust selle haiguse ravis on tõestatud mitmetes kliinilistes uuringutes.

Kokkuvõtteks

GÖR esineb väga sageli. Selle raviks on tavaliselt vaja ka ravimeid. Prootonpumba inhibiitorid, mis on kõige sagedamini määratud ravimid, ei aita kõiki. Sellistel juhtudel, eriti kui esinevad samaaegselt seedetrakti motoorikahäired, tuleks ravis kaaluda ka prokineetikumide kasutamist.